PROTOCOLOS Y MATERIALES DE INTERVENCIONISMO

Por: Dr. Pedro Martínez Sibaja

 

PROTOCOLOS

CUELLO

PUNCIÓN BIOPSIA DE ADENOPATÍA CON AGUJA FINA (PAAF)

Intervencionista: Dr. Pedro Martínez Sibaja. 
Patólogo / Citólogo: Dr/Dra: xxxxxxxx
Procedimiento: PAAF de adenopatía guiada por ecografía

PROTOCOLO QUIRÚRGICO
Previa asepsia y antisepsia, confección de campo estéril, bajo guía ecográfica se realiza PAAF de adenopatía
cervical/inguinal/supraclavicular derecha/izquierda de mm de diámetro, procedimiento realizado con patólogo/citólogo presente. 
No se registran complicaciones, procedimiento bien tolerado. 

 

PUNCIÓN BIOPSIA DE TIROIDES CON AGUJA FINA (PAAF)

Intervencionista: Dr. Pedro Martínez Sibaja. 
Patólogo / Citólogo: Dr/Dra: xxxxxxxx
Procedimiento: PAAF de nódulo tiroideo guiada por ecografía

PROTOCOLO QUIRÚRGICO
Previa asepsia y antisepsia, confección de campo estéril, bajo guía ecográfica se realiza PAAF de nódulo hipoecogénico de bordes definidos ubicado en lóbulo
derecho/izquierdo de mm de diámetro, procedimiento realizado con patólogo/citólogo presente. 
No se registran complicaciones, procedimiento bien tolerado. 

 

MAMAS

PUNCIÓN BIOPSIA DE MAMA CON AGUJA GRUESA (PAG)

Se ha efectuado estudio ecotomográfico en sendas mamas observándose una ecoestructura heterogénea, sin imágenes nodulares sólidas ni líquidas.

TÓRAX

TORACOCENTESIS

ABDOMEN

PARACENTESIS

No se observa líquido libre en cavidad abdominal.

COLOCACIÓN DE DRENAJES

No se observa líquido libre en cavidad abdominal.

COLECISTOSTOMÍAS

No se observa líquido libre en cavidad abdominal.

BIOPSIA PROSTÁTICA

Intervencionista: Dr. Pedro Martínez Sibaja. 
Diagnóstico: PSA elevado. 
PROTOCOLO QUIRÚRGICO

Anestesia local y confección de campo estéril, con soporte anestésico, bajo guía ecográfica se realiza biopsia prostática ramdomizada, se toman 12 muestras, 6 derechas y 6 izquierdas incluidos los ápex, con aguja Trucut 18G x 25 cm montada en dispositivo automático. 
No se registran complicaciones, procedimiento bien tolerado.
Próstata: mide
X mm.
Volumen Prostático:
X ml. 

GASTROSTOMÍAS

No se observa líquido libre en cavidad abdominal.

Indicaciones POP inmediato de gastrostomía percutánea: 

1.  Nada vía oral - Sonda a descarga las próximas 12 horas. 

2. Posteriormente Dextrosa 5%. Administrar por la sonda 7 gotas/minuto por 12 horas, si tolera:  

3. Iniciar PAE. Si tolera, alta por el servicio. 

4. Analgesia si presenta dolor. 

5. CSV y AC. 

DRENAJE BILIAR 

No se observa líquido libre en cavidad abdominal.

MATERIALES

BIOPSIA HEPÁTICA TRANSYUGULAR

1. Set de biopsia hepática transyugular.

2. Introductor de 9 o 10 Fr. 

DRENAJE BILIAR PERCUTÁNEO

1. Catéter biliar de 8.5 o 10 Fr. 

BLOQUEOS

BLOQUEO RADICULAR

Intervencionista: Dr. Pedro Martínez Sibaja. 
Diagnóstico: lumbociatalgia. 
PROTOCOLO QUIRÚRGICO
Anestesia local y confección de campo estéril, bajo guía tomográfica se realiza bloqueo radicular a nivel de
L3/L4 Y L4/L5 derecho izquierdo, se medica con Triamcinolona y Xilocaina al 2 %. 
No se registran complicaciones, procedimiento bien tolerado.

PARTES BLANDAS

Edema

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (X), visualizándose aumento difuso de la ecogenicidad del tejido celular subcutáneo asociado a finas y gruesas bandas anecoicas compatibles con edema. 

No se observa colecciones asociadas al momento del estudio. 

Lipoma

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (X), visualizándose una imagen hipoecogénica de forma ovoidea, bordes netos, ubicada en los planos superficiales, mide X mm, no presenta señal al Doppler color, y tiene el aspecto de un lipoma. 

 

Ganglión

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (dorso de muñeca derecha/izquierda), visualizándose entre los tendones extensores comunes de los dedos y los extensores radiales del carpo, próximo a la articulación, una imagen redondeada anecoica de líquido homogéneo, bien definida, con refuerzo acústico posterior, mide X mm, y tiene el aspecto de un ganglión. 

Colección

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Se exploró con transductor lineal de alta frecuencia la región solicitada (X), visualizándose una imagen anecoica/hipoecogénica, heterogénea de bordes bien definidos, que mide X mm (L x AP x T), no tiene vascularización al Doppler color. Los hallazgos son compatibles con una colección / proceso abscedado / proceso en fase organizativa. Su centro dista de la piel en X mm. 
Se observa edema perilesional. 

 

Desgarro muscular

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (X), visualizándose en X un área hipoecogénica de bordes mal definidos que  borra el patrón fibrilar habitual, mide X mm. Es compatible en primera instancia con un desgarro muscular grado I

Resto de planos musculares conservados. 

Considerando la clínica, se sugiere complementar con estudios de mayor complejidad (RM) para mejorar la caracterización de los hallazgos. 

Sin hernias de pared

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (pared abdominal, región inguinal derecha/izquierda), sin visualizarse defectos de pared ni procesos herniarios ante las maniobras de Valsalva.

Los planos grasos y musculares se encuentran conservados.

No se visualizan colecciones asociadas.

Con hernias de pared

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (pared abdominal, región inguinal derecha/izquierda), observándose ante las maniobras de Valsalva, una imagen sacular con contenido graso e intestinal de X mm con un cuello herniario de X mm, sin signos de complicación al momento del estudio. Ante el reposo reduce completamente.

Quistes dérmicos

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Se exploró con transductor lineal de alta frecuencia la región solicitada (X), visualizándose en el espesor del tejido celular subcutáneo, una imagen nodular hipoecogénica de bordes netos, que tiene un diámetro aproximado de X mm, la misma produce discreto refuerzo acústico posterior, no tiene señal al Doppler color. Los hallazgos son compatibles con un proceso de naturaleza quística.

Quiste de Baker

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS
Se exploró con transductor lineal de alta frecuencia la fosa poplítea
visualizándose una imagen redondeada anecoica de X mm de diámetro, y que impresiona comunicarse en profundidad con la articulación, compatible en primera instancia con un quiste de Baker, sin observarse efusión de sus componentes. 

Lesión sólida maligna

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Se exploró con transductor lineal de alta frecuencia la región solicitada (X), visualizándose en el espesor del tejido celular subcutáneo/planos musculares una formación nodular hipoecogénica, heterogénea, de aspecto sólido y bordes discretamente irregulares, con un diámetro aproximado de X mm, presenta vascularización central y periférica. La imagen tiene el aspecto de un proceso orgánico primario, no pudiendo descartarse otras etiologías dadas las limitaciones del método. 

Complementos: 

Imágenes grandes

Las medidas de la imagen descrita son estimativas debido a que su gran tamaño supera al haz del transductor, sin poder plantear hipótesis de etiología y domicilio real, por lo que se sugieren estudios de mayor complejidad para mejorar la caracterización de los hallazgos (Ej: tomografía computada).

 

 

ECOGRAFÍA TESTICULAR BILATERAL

Derecho:

Forma y tamaño: conservado. Mide mm (L x AP x T).

Ecoestructura: homogéneo.  

Epidídimo: forma, tamaño y ecoestructura conservada. 

No se observan signos de hidrocele ni de varicocele. 

Vascularización intraparenquimatosa conservada. 

 

Izquierdo:

Forma y tamaño: conservado. Mide mm (L x AP x T).

Ecoestructura: homogéneo.  

Epidídimo: forma, tamaño y ecoestructura conservada.

No se observan signos de hidrocele ni de varicocele. 

Vascularización intraparenquimatosa conservada. 

Complementos: 

Epididimitis

El epidídimo derecho/izquierdo se observa aumentado de tamaño, heterogéneo, con aumento de la vascularización al Doppler color, hallazgos sugestivos de una epididimitis a expensas de la porción cefálica/caudal

 

Testículos en ascensor
Ambos testículos se ubican en la porción medial/lateral/externa de los conductos inguinales, próximo a las bolsas escrotales. 
 

Doppler testicular

Lado derecho
Arteria testicular permeable, pico sistólico de
X cm/ seg.
Vena testicular permeable, flujo fásico conservado. 

Lado izquierdo
Arteria testicular permeable, pico sistólico de
X cm/ seg.
Vena testicular permeable, flujo fásico conservado.

 

ECOGRAFÍA PENEANA
Se realizó con transductor lineal de alta frecuencia rastreo ecográfico del pene, no observándose soluciones de continuidad de la túnica albugínea ni pérdida de la integridad de los cuerpos cavernosos ni del cuerpo esponjoso. 

Adyacente al X del lado X, se observa un área hipoecogénica de bordes bien definidos que mide X mm, no tiene vascularización al Doppler color y puede corresponder en primera instancia, considerando los antecedentes, a un hematoma. 

La uretra se visualiza de paredes finas y regulares, y tiene un diámetro de 4 mm (normal)

 

Complementos: 

Con fractura 

En la cara dorsal/ventral se visualiza solución de continuidad de la túnica albugínea acompañado de ruptura del cuerpo cavernoso/cuerpo esponjoso del lado X

Peyronie 
Se observan múltiples placas hiperecogénicas bilaterales de aspecto cálcico a predominio del lado X. La placa de mayor tamaño y ecogenicidad que mide X mm está ubicada a nivel de la cara dorsal/ventral de la túnica albugínea del lado X, en su tercio X. Dichos hallazgos son sugestivos aunque no concluyentes de Enfermedad de Peyronie. 

ECOGRAFÍA BILATERAL DE CADERAS

Edad: X meses.

Ambas caderas centradas y simétricas, con buena cobertura osteocartilaginosa.

Núcleos de osificación: ausentes / presentes de forma bilateral.

Estables ante las maniobras de stress.

 

Complementos: 

Caderas luxadas: 
Se observa  cabeza  femoral derecha-izquierda desplazada en relación al acetábulo, con aumento de la ecogenicidad del Labrum.
Al realizar maniobras dinámicas  se observa desplazamiento de la cabeza femoral sobre el labio acetabular posterior. 

 

Caderas con sinovitis: 
Cadera derecha-izquierda con presencia de líquido intraarticular asociado a engrosamiento sinovial de X mm, los hallazgos son sugestivos de sinovitis a dicho nivel. 

 

ECOGRAFÍA CEREBRAL TRANSFONTANELAR

Con transductor microcónvex, cónvex, lineal de alta frecuencia, a través de abordaje transfontanelar se evalúa: 

Parénquima encefálico, de aspecto conservado en los sectores visualizados. 

Línea media centrada , las estructuras adyacentes impresionan conservadas.

Tálamos homogéneos. 

Cuerpo calloso presente e íntegro. 

Sistema ventricular con topografía y morfología conservada. 

Plexos coroideos simétricos. 

No se observan signos de sangrado ni de hidrocefalia al momento del estudio. 

Complementos: 

Dilatación ventricular: 

El asta posterior del ventrículo derecho/izquierdo se observa ligeramente dilatada, alcanzando los X mm. 

Fosita pilonidal

ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS

Se exploró con transductor lineal de alta frecuencia la región solicitada (lumbosacra), sin observarse lesiones quísticas ni sólidas en los tejidos blandos.

No se visualizaron trayectos fistulosos hacia el canal medular al momento del estudio.
 

ECOGRAFÍA DE HOMBRO

Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (hombro izquierdo), visualizándose engrosamiento del tendón del supraespinoso de aspecto heterogéneo, próximo a su sitio insercional, compatible con tendinopatía.

Signos de entesitis a nivel del troquiter.

No se observan otras alteraciones en el resto de músculos que conforman el manguito rotador.

El tendón del bíceps es visualizado de forma habitual a nivel de su corrredera.

 

PROTOCOLOS DOPPLER

CUELLO

ECODOPPLER CAROTIDEO

Lado derecho: 

Se exploró el eje carotideo extracraneal constituido por las arterias carótida común, externa e interna, las mismas son permeables, de paredes regulares, presentando al analisis Doppler y audioespectral flujo y velocidades sistólicas conservadas. 

EMI: X mm. 

Lado izquierdo: 

Se exploró el eje carotideo extracraneal constituido por las arterias carótida común, externa e interna, las mismas son permeables, de paredes regulares, presentando al analisis Doppler y audioespectral flujo y velocidades sistólicas conservadas. 

EMI: mm. 

Se exploran ambas arterias vertebrales, las mismas presentan flujo anterógrado fisiológico en su trayecto medio cervical. 

MIEMBROS INFERIORES

ECODOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

Lado derecho: 

Se exploraron vena femoral común, superficial y profunda hasta la porción proximal del canal de Hunter, vena poplítea y vena tibial posterior, las mismas son compresibles y presentan flujo conservado al Doppler color y espectral.

 

Lado izquierdo: 

Se exploraron vena femoral común, superficial y profunda hasta la porción proximal del canal de Hunter, vena poplítea y vena tibial posterior, las mismas son compresibles y presentan flujo conservado al Doppler color y espectral. 

A nivel del tejido celular subcutáneo del miembro inferior derecho/izquierdo/ambos miembros, se observa a predominio infrapatelar, bandas anecoicas no mensurables de aspecto edematoso.  

 

Impresión diagnóstica:

  • No se observaron signos de TVP en los territorios explorados al momento del estudio.

  • Edema en miembro inferior derecho/izquierdo/ambos miembros inferiores.

 

Complementos: 

Si tiene trombo recanalizado

Vena X sin respuesta a la compresión distal, con material ecogénico en su interior asociado a recanalización del trombo con presencia de flujo filiforme periférico/central

 

Impresión diagnóstica: signos de TVP a nivel de X con recanalización en desfiladero. 

 

En pacientes con amputación de pierna

Se detalla la evaluación venosa y arterial hasta la estructura vascular inmediatamente anterior al muñón.

 

ECODOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES

Lado derecho: 

Se exploraron arterias femoral común, superficial y profunda,  arteria poplítea, tronco tibioperoneo, arteria tibial posterior y anterior hasta lechos distales y arteria pedia; las mismas son permeables, presentan velocidades conservadas y flujo trifásico fisiológico al análisis audioespectral.  

No se observaron dilataciones patológicas ni signos de estenosis significativas.

 

Lado izquierdo: 

Se exploraron arterias femoral común, superficial y profunda,  arteria poplítea, tronco tibioperoneo, arteria tibial posterior y anterior hasta lechos distales y arteria pedia; las mismas son permeables, presentan velocidades conservadas y flujo trifásico fisiológico al análisis audioespectral.

No se observaron dilataciones patológicas ni signos de estenosis significativas.

 

Conclusión: A nivel bilateral, engrosamiento parietal secundario a la presencia de ateromatosis difusa representada por irregularidades parietales de aspecto fibrocálcico y de distribución segmentaria a lo largo de árbol arterial estudiado. Sin embargo en la actualidad, no se evidenciaron áreas de estenosis hemodinamicamente significativas. 

MIEMBROS SUPERIORES

ECODOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS SUPERIORES

Lado derecho: 

Se exploró el sistema venoso profundo visualizándose el tercio distal de la vena subclavia, vena axilar, humerales, radial y cubital permeables, con flujo laminar, fásico proximal y adecuada respuesta a la compresión en regiones distales. 

 

Lado izquierdo: 
Se exploró el sistema venoso profundo visualizándose el tercio distal de la vena subclavia, vena axilar, humerales, radial y cubital permeables, con flujo laminar, fásico proximal y adecuada respuesta a la compresión en regiones distales. 

Venas basílica y cefálica permeables, con flujo ante maniobra de compresión distal.
No se observan signos de trombosis venosa. 

Impresión diagnóstica:

-    No se evidencian signos de trombosis. 
 

DOPPLER OBSTÉTRICO

A. Cerebral Media 

IP:

IR:

S/D: 

A. Umbilical

IP:

IR:

S/D: 

A. Uterinas:  

IP. Der:    Izq:  

IR. Der:    Izq:  

S/D. Der:    Izq:  

Conclusiones  

Índice cerebro/umbilical: > 1.

Gestación vital, biometría acorde con amenorrea, ausencia de signos de redistribución de flujo.   

Complementos: 

Si no se puede calcular arterias uterinas: 

El análisis de la velocimetría de las arterias uterinas fue de difícil evaluación debido a que durante la exploración se presentaron varias contracciones que obligaron a suspender la exploración. Los valores de IP impresionan corresponder a los registrados en el informe.