PROTOCOLOS DE TOMOGRAFÍA
Por: Dr. Pedro Martínez Sibaja
CEREBRO
Cerebro normal de paciente jóven
TOMOGRAFÍA DE CEREBRO SIN/CON CONTRASTE ENDOVENOSO
Sistema ventricular, cisternas y espacios subaracnoideos dentro de parámetros normales, acorde a la edad del paciente.
No se observan desviaciones de la línea media.
No se observan alteraciones en la densidad del parénquima encefálico ni lesiones focales sugestivas de patología aguda.
No se detectan lesiones óseas.
Conclusión: tomografía de cerebro dentro de parámetros normales.
Cerebro normal de paciente anciano
TOMOGRAFÍA DE CEREBRO SIN/CON CONTRASTE ENDOVENOSO
Dilatación bilateral y simétrica de espacios subaracnoideos corticales, cisternas y cavidades ventriculares de aspecto involutivo.
No se observan desviaciones de la línea media.
Leucoaraiosis periventricular.
No se observan alteraciones en la densidad del parénquima encefálico ni lesiones focales.
No se observa lesiones óseas.
Conclusión: tomografía de cerebro dentro de parámetros normales.
Complementos:
Metástasis cerebral:
Se observa una imagen intra-axial de ubicación temporal izquierda que mide en el plano axial XXXX, impresiona presentar un componente necrótico central con áreas de refuerzo irregular en la periferia y se haya rodeada de extenso edema vasogénico.
Se observa / No se observa colapso ventricular homolateral y desplazamiento contralateral de la línea media.
Hematoma intraparenquimatoso:
Se observa hematoma tálamocapsular izquierdo de XXX mm, rodeado de moderado edema perilesional.
No hay efecto de masa sobre la línea media.
Edema cerebral:
Edema difuso supratentorial con preservación de los talamos probablemente en relación a isquemia.
Disminución del volumen de los ventrículos laterales.
La línea media no está desplazada.
Hemorragia Subaracnoidea:
Se observa hemorragia subaracnoidea a predominio de la región XXX derecha.
Hematoma subdural crónico reagudizado:
Se observa hematoma subdural frontotemporoparietal derecho con efecto hematocrito que mide XXX cm de máximo diámetro. Genera edema hemisférico con colapso ventricular y desplazamiento contralateral de estructuras de la línea media. El desplazamiento es de X cm.
*Cambios post quirúrgicos de drenaje de hematoma subdural con colección residual y efecto de masa hemisférico y sobre la línea media.
Empiema cerebral:
En la región XXXX derecha/izquierda se observa una imagen de morfología lenticular sugestiva de un empiema epidural que mide X cm.
Aneurisma cerebral:
En la región supraclinoidea derecha/izquierda se observa dilatación aneurismática que mide XXX cm, y que por cuya topografía, podría depender de la arteria XXX.
No se observan otras alteraciones.
Válvula:
Se observa una válvula de derivación ventriculoperitoneal.
Megacisterna Magna:
Se observa megacisterna magna (expresión de una variante anatómica).
Encefalopatía posterior reversible:
Llama la atención una tenue hipodensidad difusa corticosubcortical occipital bilateral como suele verse en los casos de encefalopatía posterior reversible, a correlacionar con la clínica.
CABEZA Y CUELLO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE CUELLO SIN/CON CONTRASTE ENDOVENOSO
Base de lengua y piso de boca sin alteraciones.
Glándulas salivales de características conservadas.
Aparato laringotraqueal sin alteraciones.
Espacios parafaringeos, carotideo, masticador, prevertebral, paravertebral de aspecto conservado.
No se visualizaron adenomegalias cervicales.
Conclusión: tomografía de cuello dentro de parámetros normales.
Nódulos:
En glándula tiroides, específicamente en el lóbulo XXXXXXX, se observa una imagen nodular con algunas calcificaciones en su interior. Este hallazgo impresiona corresponder a un patrón benigno, sin embargo, se sugiere correlacionar con ecografía para obtener una mejor caracterización de los hallazgos.
Bocio:
Se observa agrandamiento de la tiroides configurando un bocio (endotorácico) a expensas de crecimiento del lóbulo tiroideo XXXXX. En su interior se visualizan signos de degeneración quística y finas calcificaciones periféricas/centrales. Se sugiere realizar ecografía tiroidea.
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE MACIZO CRANEOFACIAL
Normal desarrollo y transparencia de senos paranasales.
Septum nasal centrado.
Complejos infundibulares permeables.
Cavum libre y simétrico.
Conclusión: tomografía de macizo craneofacial dentro de parámetros normales.
Complementos:
Panrinosinusopatía:
Se observa ocupación de todos los senos paranasales y de las fosas nasales por material de densidad de partes blandas, probablemente de acúmulo de secreciones compatible con panrinosinusopatía. No se puede descartar si en medio de las secreciones existen lesiones polipoideas, por lo que se sugiere visualización directa o tomografía computada con contraste endovenoso. De hecho, se visualiza una formación polipoidea ocupando el Cavum, de localización antroconal. Lo senos mastoideos también están ocupados.
Rinopatía crónica:
Engrosamiento mucoso perimetral en seno maxilar XXXXXX con ocupación mucosa (signos de rinopatia inflamatoria difusa)
Secreciones secas en seno frontal:
Se observan áreas de mayor densidad en el seno frontal derecho como puede observarse en casos de desecación de secreciones o, en raras oportunidades, en micosis.
TÓRAX
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX SIN/CON CONTRASTE ENDOVENOSO
No se observa derrame pleural ni pericárdico.
No se observan adenomegalias en axilas, hilios, ni mediastino.
Ambos campos pulmonares libres de nódulos e infiltrados.
Grandes vasos de configuración habitual.
Calcificaciones en cayado y aorta descendente.
Abdomen superior sin particularidades.
Conclusión: tomografía de tórax sin/con contraste endovenoso dentro de parámetros normales.
Complementos:
Tromboembolismo pulmonar:
Signo del anillo
A nivel de arteria pulmonar XXX, arteria segmentaria XXX, se observa un defecto de repleción parcial/total, de localización central con paso periférico del medio de contraste (signo del “anillo”), expresión tomográfica directa del tromboembolismo pulmonar en fase aguda.
Signo de las vías del tren
En la reconstrucción multiplanar en corte sagital XXX, se visualiza en el eje largo del vaso (arteria subsegmetaria del lóbulo inferior XXX), un defecto de repleción que constituye el signo tomográfico de las “vías del tren”, como expresión tomográfica directa y aguda del tromboembolismo pulmonar.
TEP no evidente
No se observan signos de TEP grosero.
Dilatación de la AD/VD
Se observa moderado aumento del diámetro de la aurícula y del ventrículo derecho con rectificación y abombamiento contralateral del ventrículo izquierdo como suele verse en los fenómenos oclusivos masivos.
HVI por TEP
Se observa aumento del volumen ventricular izquierdo probablemente por TEP a repetición.
TEP crónico
A nivel de arteria pulmonar XXX, arteria segmentaria XXX, se observa un defecto de repleción periférico que tapiza la pared posterior del vaso formando un ángulo obtuso, hallazgo compatible con tromboembolismo pulmonar crónico.
ABDOMEN Y PÉLVIS
TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS SIN/CON CONTRASTE ORAL/ENDOVENOSO
Senos costofrénicos libres.
Hígado, bazo, páncreas y glándulas suprarrenales conservadas.
Vesícula biliar de paredes finas y contenido homogéneo, alitiásica por el método.
Riñones de forma, tamaño y ubicación normal, sin signos de ectasias pielocaliciales, no evaluando uroexcreción.
Retroperitoneo libre de adenomegalias.
Calibre de los grandes vasos conservado, con calcificaciones parietales de aorta abdominal y ambas arterias iliacas.
Buen progreso de contraste oral por el tubo digestivo, no observándose signos de oclusión-suboclusión intestinal.
Vejiga de paredes finas y contenido homogéneo.
Recto centrado.
Fosas isquiorectales libres
No se observa líquido libre en cavidad.
Conclusión: tomografía de abdomen y pélvis sin/con contraste oral/endovenoso dentro de parámetros normales.
ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA TRANSABDOMINAL
Complementos:
Mamas con antecedente de cirugía
Se observan modificaciones postquirúrgicas en mama derecha/izquierda.
En el CSE homolateral se observa una zona asimétrica con tejido graso interpuesto, probablemente benigna y secundaria a cambios cicatrizales.
PARTES BLANDAS
Lipoma
ECOGRAFÍA DE PARTES BLANDAS
Con transductor lineal de alta frecuencia se explora la región solicitada (X), visualizándose una imagen hipoecogénica de forma ovoidea, bordes netos, sin señal al Doppler color ubicada en los planos superficiales, mide X mm y tiene el aspecto de un lipoma.